Yo *

con DNI *

y número de colegiado/a *

Email*

Motivos por el que me doy de baja

solicito de forma unilateral cursen mi baja en el Colegio Profesional de Periodistas de Andalucía. Entiendo con ello y conforme a lo establecido en los Estatutos que pierdo la condición de colegiado/a y renuncio voluntariamente a los derechos y deberes que se recogen en el artículo 19 de los Estatutos colegiales.

Quedo igualmente informado que, en caso de solicitar mi reincorporación en el futuro, esta sólo será posible mediante el procedimiento establecido en el artículo 13 de los Estatutos y conforme a los requisitos previstos en el artículo 14 de la misma norma.

Nombre *

Apellidos *

Domicilio profesional/personal *

DNI *

Nº *

Piso

Código Postal *

Población *

Provincia *

Domicilio para envío de carné:

Domicilio *

Nº *

Piso

Código Postal *

Población *

Provincia *

Motivo de la solicitud: *Renovación por caducidadRenovación por pérdida, deterioro o sustracción

Nº Colegiado:*

Correo Electrónico *

Móvil *

• Fotografía tamaño carné, en formato JPG o PNG.

Yo *

con DNI *

y número de colegiado/a *

me dirijo a la Junta de Gobierno del Colegio Profesional de Periodistas de Andalucía para solicitar el amparo de esta corporación en mi condición de miembro de pleno de derecho y en base a lo establecido en el artículo 8 c) de los Estatutos colegiales, que prevén entre las funciones de la institución “Amparar y defender los derechos y el prestigio profesional de las personas colegiadas en general o de cualquiera de sus grupos o individuos en particular, si fueran objeto de vejación o menoscabo, por motivo de su actividad profesional.”

A fin de que la Junta de Gobierno disponga de la información necesaria para valorar la situación y pueda emitir respuesta a mi petición de amparo conforme a lo previsto en la Carta de Servicios del Colegio, punto 7, expongo a continuación los hechos y adjunto la documentación que considero relevante, a los efectos oportunos:

Consulta aquí el procedimiento del recurso de amparo

*

Debes remitir copia de la solicitud de amparo, debidamente firmada al correo: secretaria@periodistasandalucia.es junto con la documentación relacionada que consideres.

Nombre *

Apellidos *

Domicilio profesional/personal *

Nº *

Piso

Código Postal *

Población *

Provincia *

Motivo de la solicitud: *ProfesionalPersonalLaboral

Nº Colegiado:*

Si quieres que el despacho contacte contigo, indica el medio preferente: *

Correo Electrónico

Móvil

Si quieres, puedes añadir una breve explicación para agilizar la respuesta

Organismo o entidad para la que se solicita el Sello*

Nombre *

Apellidos *

Relación con la entidad*

Eres colegiado* SiNo

Correo Electrónico *

Móvil *

Dirección de la empresa *

Nº *

Piso

Código Postal *

Población *

Provincia *

Nombres y apellidos de las personas dedicadas a la labor de la comunicación, así como número de personas colegiados/as y número de colegiación de cada una de ellas. *

Explica brevemente la historia y labor que realiza el departamento de comunicación*

Nombre de empresa, entidad, proyecto o iniciativa para la que se
solicita el Visado*

Nombre del proyecto o iniciativa*

Nombre *

Apellidos *

Relación con la entidad*

Número de colegiado/a*

Correo electrónico a efectos de notificaciones *

Móvil *

Domicilio social de la iniciativa para la que se solicita el visado*

Número *

Código Postal *

Población *

Provincia *

Indica si hay más personas implicadas en el proyecto y su relación con
el mismo (socio/a, empleado/a...)

Documentación necesaria:

• Para planes de comunicación y proyectos periodísticos que van a presentarse a una licitación, subvención, ayuda o buscan financiación:
  Memoria descriptiva del proyecto, Análisis de la situación (DAFO o similar), objetivos, Estrategia de comunicación, equipo, medición de resultados.
• Para planes lectivos o formativos:
  Memoria descriptiva del proyecto, Definición, objetivos, metodología.
• Para empresas o iniciativas impulsadas por miembros del CPPA:
  Memoria descriptiva.

DATOS DE LA PERSONA, ORGANISMO O ENTIDAD QUE PRESENTA LA QUEJA

Nombre y apellidos de la persona, organismo o entidad

Nombre y apellidos de la persona representante

LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN

Domicilio de notificaciones

Nº

Piso

Código Postal

Población

Provincia

Correo Electrónico

Móvil

DATOS DE LA QUEJA

Medio de comunicación:

Lugar de difusión:

Localidad:

Provincia:

Fecha de emisión o difusión:

Hora de emisión y difusión

Objeto de la queja y su relación con el caso

Aspectos deontológicos que considera que han podido ser vulnerados

Lugar y fecha

Alegaciones, documentos o pruebas que adjunta